繁昌区四举措落实专项治理“回头看”工作

为切实堵塞定点医疗机构欺诈骗取医保基金漏洞，打击定点医疗机构诱导住院、虚假住院、小病大治等违规问题，繁昌区以四项举措在全区范围内开展为期一个月的专项排查此次专项治理“回头看”工作，当好广大参保患者医保基金“守门员”。

一是加强组织领导。为有效贯彻落实此次专项行动精神，繁昌区成立了有区分管负责同志为组长的定点医疗机构违规使用医保基金问题专项排查工作组，工作组由区医保局、卫健委、公安局以及派驻纪检组相关人员组织，负责在全区范围内全区范围内开展专项排查工作。

二是开展警示教育活动。通过召开由各协议医疗机构院长、分管院长以及医保办负责人员全区定点医疗机构违规问题专项排查会议部署会议，组织现场观看《暗访太和县医保乱象》，传达省、市领导关于开展定点医疗机构违规问题专项排查批示及讲话精神，给各医疗机构以警醒，让其对照“太和乱象”自查本院相关违规行为，并主动上报。

三是开展专项督查。区医保局联合卫健委成立2个专项检查组自2020年12月23日全区范围开开展专项排查，重点针对2020年度住院频次较高、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算数据，通过深入医疗机构临床科室了解患者治疗及医疗机构“挂床”情况、走访患者周围邻居问询住院患者治疗是否真实、调取病历筛查医院诊疗行为。

四是“堵”、“梳”结合。以“四不两直”的方式直接深入医院临床一线，重点检查医疗机构“挂床”行为，发现一例医保拒付一例，同时指导基层医疗机构“日间病床”政策的落实，通过“堵”、“梳”相结合的方式逐渐规范医疗机构行为。

截止2021年1月12日，两个检查组已对辖区内2所县级医疗机构、8所基层医疗机构、2所民营医疗机构实现检查全覆盖，目前相关数据正在整理汇总中。